本網(wǎng)訊  （龍 航  文/圖） 近日，燒傷整形外科對一名被攪拌機撞傷致右拇指離斷、接受再植術(shù)且再植成活的患者進行回訪，患者對手術(shù)效果滿意。

4月29日，21歲的男性患者在上班時不慎被攪拌機撞傷右拇指致右拇指離斷就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，右拇指近節(jié)基底部離斷，離斷指體蒼白、干癟、無血運，拇指斷端挫傷、污染重，不整齊，骨外露，外露骨面積約0.5cmx1.0cm。診斷：右拇指完全性離斷傷。予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準備，于4月29日在全身麻醉下行右拇指離斷再植（見圖1-4）。術(shù)后再植指成活，隨訪患者對離斷再植指滿意。

 圖1：右拇指離斷術(shù)前掌側(cè)觀                                 圖2：右拇指離斷術(shù)前背面觀

 圖5：右拇指再植術(shù)后2周掌側(cè)觀                          圖6：右拇指再植術(shù)后2周背側(cè)觀

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹：拇指功能占手功能的50%，拇指離斷后應(yīng)盡最大可能性再植恢復(fù)其功能。手指離斷再植動靜脈吻合的一般原則為：動靜脈吻合比例1：2或2：4，我們推崇1：3，鼓勵多吻合靜脈，掌側(cè)靜脈優(yōu)先吻合，斷端剩余靜脈予以結(jié)扎，動靜脈缺損時可行血管移植或血管轉(zhuǎn)位。對于手指離斷再植時先吻合動脈還是先吻合靜脈的問題，目前國內(nèi)外文獻報道及各大醫(yī)院做法仍存在一些爭議，我們認為對于單指離斷再植先吻合動脈或先吻合靜脈對手術(shù)影響不大，可根據(jù)臨床醫(yī)生習慣選擇先吻合動脈或靜脈，但吻合動脈時應(yīng)先吻合優(yōu)勢側(cè)動脈（即離中指較近一側(cè)的動脈）和吻合靜脈時應(yīng)先吻合離斷指體掌側(cè)靜脈；對于多指離斷再植時我們推崇先吻合靜脈再吻合動脈，以減少通血后斷端無靜脈回流至創(chuàng)面滲血較多致手術(shù)視野不清楚影響手術(shù)操作。

本病例我們吻合了2條動脈及4條靜脈。術(shù)后再植指成活，外形良好（見圖5-6）。  

目前，燒傷整形外科已開展了不同指別離斷的再植。

[核稿：周文波  責編：唐小霞]