本網(wǎng)訊  （龍航  文/圖）  近日，燒傷整形外科對(duì)一名被切割機(jī)鋸傷致左中指遠(yuǎn)節(jié)橈掌側(cè)皮膚軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面行指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖1：左中指遠(yuǎn)節(jié)橈側(cè)軟組織缺損伴骨外露掌側(cè)觀（術(shù)前）

日前，34歲的男性患者在上班時(shí)不慎被切割機(jī)鋸傷左中指就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左中指遠(yuǎn)節(jié)橈掌側(cè)皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面大小約2.5cm×1.5cm，創(chuàng)面不規(guī)則，挫傷、污染重，出血活躍，存在骨外露，外露骨面積約0.5cm×1.0cm，診斷為左中指遠(yuǎn)節(jié)復(fù)合組織缺損伴骨外露，積極完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)天，燒傷整形外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在指根神經(jīng)阻滯麻醉+局部麻醉下為患者行指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后4月隨訪皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖3：指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端組織缺損術(shù)后即刻掌側(cè)觀

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，手指遠(yuǎn)端組織缺損在手外傷中較為常見，常伴有末節(jié)指骨、肌腱組織外露，修復(fù)方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端組織缺損為近年來的研究熱點(diǎn)，其解剖學(xué)基礎(chǔ)為：手指近節(jié)中段、遠(yuǎn)段比較恒定存在一支較粗大的背側(cè)穿支，中節(jié)中段及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處也比較恒定存在一支較粗大的背側(cè)穿支。此粗大的背側(cè)穿支血管除小指中節(jié)中、遠(yuǎn)段外平均外徑都大于或等于0.3mm。背側(cè)穿支進(jìn)入指背淺筋膜分出上行支和下行支等多個(gè)小分支，這些不同節(jié)段的指固有動(dòng)脈背側(cè)支的上行支、下行支在指背外側(cè)緣相互吻合交通形成縱形的血管鏈，這是指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支逆行島狀皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

圖5、6：術(shù)后4月隨訪，皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意背面、掌面觀

具有皮瓣血供血管盡管細(xì)小，但較為恒定，變異少；皮瓣與遠(yuǎn)節(jié)手皮膚軟組織在厚度、質(zhì)地和顏色等方面都相似，術(shù)后修復(fù)區(qū)外形良好；皮瓣可攜帶指背神經(jīng)制成含神經(jīng)的皮瓣，可恢復(fù)修復(fù)區(qū)的感覺；不犧牲主干血管，創(chuàng)傷小，供區(qū)與受區(qū)在同一指，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。不足之處在于供區(qū)位于指背需植皮修復(fù)，影響外觀；術(shù)后皮瓣可出現(xiàn)靜脈回流不暢致皮瓣早期出現(xiàn)瘀紫現(xiàn)象，修復(fù)的創(chuàng)面面積有限，對(duì)較大創(chuàng)面的軟組織缺損創(chuàng)面需另選其他方案。

目前燒傷整形外科已開展了手部的多種穿支皮瓣。

[核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]