本網(wǎng)訊 （龍航 文/圖） 2月3日，燒傷整形外科對一名右外踝部皮膚軟組織缺損伴骨外露患者行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

1月19日，42歲的男性患者因外傷后右外踝部皮膚軟組織缺損由其他科室轉(zhuǎn)入燒傷整形外科治療。經(jīng)檢查，患者右外踝部見一不規(guī)則大小約6.5cmx4.0cm創(chuàng)面，創(chuàng)面基底可見骨外露，部分骨質(zhì)呈灰黃色，無明顯發(fā)黑，創(chuàng)面可見少許膿性分泌物附著，余檢查無特殊。診斷為右外踝部軟組織缺損伴骨外露。予以積極抗感染，完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于2月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右外踝部軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面（見圖1-2）。術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意（見圖3）。

右外踝軟組織缺損伴骨外露（術(shù)前）

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)右外踝部軟組織缺損（術(shù)后）

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)右外踝部軟組織缺損術(shù)后2周皮瓣成活

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，小腿下段、足踝部皮膚軟組織缺損，臨床較常見，常伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或鋼板等外露，需皮瓣修復(fù)，治療較棘手。自MasPuelet于1992年報道腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣以來，由于切取方便快捷、不犧牲主干血管、創(chuàng)傷小，修復(fù)小腿下段、足踝部軟組織缺損創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，廣泛被臨床應(yīng)用于小腿下段、足踝部軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)。其皮瓣血供為腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管和腓動脈于外踝后上發(fā)出的穿支血管。不足之處在于該皮瓣需犧牲一條皮神經(jīng)，術(shù)后足底部外側(cè)部分區(qū)域感覺減退，犧牲了一條回流靜脈，若患肢大隱靜脈也損傷時可影響足部的靜脈回流。手術(shù)注意事項：對于皮瓣是否需要保留小隱靜脈，目前尚沒有統(tǒng)一的共識，有學(xué)者認為皮瓣靜脈回流有神經(jīng)營養(yǎng)血管和小隱靜脈2套系統(tǒng)，因此主張將小隱靜脈保留在皮瓣內(nèi)以利于靜脈回流。也有報道將小隱靜脈結(jié)扎且無靜脈回流危象出現(xiàn)，表明皮瓣的靜脈可以回流至伴行的靜脈網(wǎng)，并通過靜脈網(wǎng)回流至深靜脈。另有報道認為為減少靜脈充盈，促進靜脈回流，也可以將小隱靜脈和受區(qū)血管進行吻合。本病例結(jié)扎了皮瓣蒂部的小隱靜脈，皮瓣未出現(xiàn)靜脈回流障礙，我們認為結(jié)扎小隱靜脈減少了皮瓣的靜脈充盈，皮瓣的靜脈回流通過穿支血管網(wǎng)及腓腸神經(jīng)伴行血管網(wǎng)來完成，避免了術(shù)后皮瓣瘀紫，靜脈危象等并發(fā)癥的發(fā)生。目前燒傷整形外科已行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損伴骨、鋼板外露創(chuàng)面已數(shù)例，均取得良好效果。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]