本網(wǎng)訊 （龍航  文/圖） 近日，燒傷整形外科成功為一名被鋼筋?yuàn)A傷，致左中指甲中部以遠(yuǎn)復(fù)合組織缺損伴骨外露患者行V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖1：左中指指端缺損伴骨外露（術(shù)前）

9月2日，51歲的男性患者在上班時(shí)不慎被鋼筋?yuàn)A傷左中指就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左中指甲中部以遠(yuǎn)缺損，創(chuàng)面大小約2.0cmx0.8cm，存在骨外露，缺損創(chuàng)面不規(guī)則，污染重。診斷為左中指甲中部以遠(yuǎn)復(fù)合組織缺損伴骨外露，予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，9月2日，燒傷整形外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在指根神經(jīng)阻滯麻醉下為患者行左中指V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損術(shù)，術(shù)后2周皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖2：左中指V-Y皮瓣設(shè)計(jì)

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，V-Y推進(jìn)皮瓣是利用復(fù)合組織缺損創(chuàng)面周?chē)５钠つw組織通過(guò)V形切口，向創(chuàng)面區(qū)滑行推移或旋轉(zhuǎn)推移覆蓋消滅創(chuàng)面，縫合后切口呈Y字形的一種局部皮瓣，該皮瓣是手部指端缺損創(chuàng)面修復(fù)的常用術(shù)式，其操作簡(jiǎn)單，安全，療效可靠。

圖3：左中指V-Y皮瓣修復(fù)

皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)：手指末節(jié)皮下組織有較多的垂直纖維條索，連接皮膚和指骨骨膜，纖維條索間充滿脂肪顆粒，其中有豐富的微小動(dòng)靜脈（毛細(xì)血管），并有眾多的神經(jīng)纖維末梢分布，這些細(xì)小血管排列緊密，使指腹存在較豐富的血供，為該皮瓣的血供基礎(chǔ)。皮瓣的設(shè)計(jì)：于創(chuàng)面近端指掌側(cè)設(shè)計(jì)V形皮瓣，V字的開(kāi)口為創(chuàng)面邊緣，尖端角度約60度，朝向指近端，位于指遠(yuǎn)側(cè)紋處。

圖4：術(shù)后2周，皮瓣外形良好

皮瓣修復(fù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.切取皮瓣時(shí)應(yīng)將V瓣的創(chuàng)面緣從骨膜表面或肌腱表面解剖游離，但V瓣兩邊僅作皮膚全層切開(kāi)，將皮瓣向創(chuàng)面推進(jìn)，邊推進(jìn)邊用手術(shù)刀或手術(shù)剪分離V瓣兩邊及尖端下緊張的纖維隔或放射狀纖維束，直至皮瓣無(wú)張力覆蓋創(chuàng)面，將皮瓣與甲床縫合；2.V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損時(shí)可能出現(xiàn)鉤甲畸形，為減少這種并發(fā)癥，縫合甲床與皮瓣時(shí)應(yīng)在無(wú)張力下進(jìn)行，同時(shí)外露骨端應(yīng)與甲床平齊勿超過(guò)甲床緣；3.指部V-Y推進(jìn)皮瓣推進(jìn)距離一般在0.5cm左右，故若指端復(fù)合組織缺損較大，需較大推進(jìn)距離時(shí)應(yīng)另選其他手術(shù)方案；4.V-Y推進(jìn)皮瓣若超過(guò)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平面較多時(shí)，縫合后瘢痕跨遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)易攣縮影響手指功能，故盡可能應(yīng)用于甲中部以遠(yuǎn)指端缺損創(chuàng)面的修復(fù)。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]