為進(jìn)一步強(qiáng)化我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）監(jiān)督管理，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)套取、騙取新農(nóng)合基金的行為，維護(hù)參合群眾利益，確保新農(nóng)合基金安全，拓寬案件線索和渠道，加大案件查處力度，根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》和《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》等規(guī)定，結(jié)合我省新農(nóng)合工作實(shí)際，特制定本制度。

一、舉報(bào)內(nèi)容

舉報(bào)人發(fā)現(xiàn)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、參合人員及其他涉及新農(nóng)合的人員有下列違規(guī)違法行為之一的，可向縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

（一）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)和財(cái)會(huì)等相關(guān)人員不核對(duì)就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，不核實(shí)身份信息，為冒名頂替者辦理診療手續(xù)，造成新農(nóng)合基金流失的；

（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員虛增住院天數(shù)，虛報(bào)門(mén)診、住院、體檢人次，掛床住院等套取新農(nóng)合基金的；

降低入院標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大住院范圍，將目錄外藥品（或診療項(xiàng)目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項(xiàng)目），套取新農(nóng)合基金的；

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷的打架斗毆、自殺、酗酒、交通事故（有第三方責(zé)任人）等肇事者看病就醫(yī)進(jìn)行新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)模?/span>

（四）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以非法手段誘導(dǎo)騙取參合群眾就醫(yī)，套取新農(nóng)合基金的；

（五)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊, 造成新農(nóng)合基金流失的；

（六）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)虛報(bào)參合人數(shù)、虛報(bào)地方補(bǔ)助資金套取新農(nóng)合基金的；

（七）參合人員出借合作醫(yī)療證件的，或者重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇的；

（八）未參合人員借用參合人員合作醫(yī)療證件，冒名頂替看病就醫(yī)，騙取新農(nóng)合基金的；

（九） 參合人員或非參合人員、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員涂改或偽造醫(yī)療文書(shū)及報(bào)銷憑證騙取新農(nóng)合基金的；

（十）違反新農(nóng)合其它規(guī)定的。

二、舉報(bào)方式

（一）舉報(bào)人可通過(guò)信函、電話、電子郵件、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)門(mén)戶網(wǎng)站等方式進(jìn)行舉報(bào)。

（二）舉報(bào)人應(yīng)提供基本的案件線索或相關(guān)證據(jù)，并提供有效聯(lián)系方式。

（三）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須設(shè)立專門(mén)的舉報(bào)方式，并面向社會(huì)公布，所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在顯著位置張貼省衛(wèi)生計(jì)生委及當(dāng)?shù)厥校ㄖ荩?、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的舉報(bào)方式，確保暢通各級(jí)舉報(bào)渠道。

省衛(wèi)生計(jì)生委舉報(bào)方式：

1.舉報(bào)電話：0851-86893063，86823269

2.QQ號(hào)：3327380498

3.電子郵箱：gzxnhglzx@163.com

三、舉報(bào)查處

（一）凡是舉報(bào)的重大、典型案件，社會(huì)及群眾反映強(qiáng)烈的，由省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)組織查處；市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地管理原則對(duì)一般性案件查處，同時(shí)負(fù)責(zé)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批轉(zhuǎn)案件的查處。

(二)縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理舉報(bào)案件后，要及時(shí)審查立案，原則上在15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，30個(gè)工作日內(nèi)作出處理意見(jiàn)，并將處理情況以適當(dāng)方式反饋舉報(bào)人。

（三）鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)的案件必查，對(duì)匿名舉報(bào)且線索清晰、證據(jù)充分、材料詳實(shí)的案件也要開(kāi)展調(diào)查核實(shí)。

（四）受理案件舉報(bào)的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須為舉報(bào)人保密，不得泄露舉報(bào)人及案件相關(guān)情況。對(duì)泄露舉報(bào)人信息，造成不良影響的，依法嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

（五）縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，不履行職責(zé)或無(wú)正當(dāng)理由拒絕受理或隱瞞舉報(bào)案件線索的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。涉及包庇犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

四、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

（一）按照誰(shuí)查實(shí)誰(shuí)獎(jiǎng)勵(lì)的原則，舉報(bào)案件經(jīng)查實(shí)后，由查實(shí)案件的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）查處案件罰沒(méi)收入全部上繳派出查處單位所屬同級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)，收繳罰沒(méi)收入的同級(jí)財(cái)政應(yīng)安排相應(yīng)資金對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)商財(cái)政行政部門(mén)確定。

（三）同一違法行為被多人向同一衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人;同一違法行為被多人分別向不同衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)的，舉報(bào)順序以最先負(fù)責(zé)查處的單位受理舉報(bào)登記的時(shí)間為準(zhǔn)，獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人。對(duì)聯(lián)名舉報(bào)同一違法行為的，按一件舉報(bào)案件進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政等部門(mén)，應(yīng)及時(shí)通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。舉報(bào)人應(yīng)在接到領(lǐng)獎(jiǎng)通知后30日內(nèi)憑有效身份證明領(lǐng)取。

本制度由省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋，于2015年9月1日起施行。

                省衛(wèi)生計(jì)生委   貴州省財(cái)政廳

                         2015年8月27日

[責(zé)編：劉家琨]