近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院燒傷整形外科一位顱頂部瘢痕癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，在多學(xué)科的協(xié)作下，被完整切除頭部惡性腫瘤并行頸部淋巴結(jié)清掃。目前，患者恢復(fù)理想。

畢節(jié)市大方縣55歲的患者李大姐，自小頭皮就患皮膚病，常年長有疤痕。近年來，患者戴帽子時(shí)自覺不舒服，家屬查看后發(fā)現(xiàn)顱頂有指姆大小的突起，沒有其他不適，未及時(shí)到醫(yī)院就診。

最近兩個(gè)月，患者自覺包塊長大，發(fā)出惡臭并流膿，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看著顱頂巨大腫瘤，束手無策。旁人建議她直接上貴陽、重慶的大醫(yī)院去看看。得知浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)入駐畢節(jié)市第一人民醫(yī)院后，患者家人遂帶她來院就診。

燒傷整形外科醫(yī)生為患者完善相關(guān)檢查后，初步判斷考慮為顱頂部瘢痕癌：鱗狀細(xì)胞癌?；颊唢B頂、枕部常年有疤痕生長，因長期裸露、暴曬，導(dǎo)致疤痕皮膚反復(fù)破潰，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致癌變，腫瘤侵潤深達(dá)顱骨。

經(jīng)輔助檢查頭顱磁共振提示：左側(cè)頂部頭皮占位，考慮惡性腫瘤（癌）。淋巴結(jié)B超提示：頸部淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移可能。早期手術(shù)切除為其治療首選方案。

術(shù)前患者顱頂腫瘤

術(shù)前，浙江省人民醫(yī)院派駐專家、浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院超聲科業(yè)務(wù)主任何洪峰為患者行左頸部腫大淋巴結(jié)B超引導(dǎo)下穿刺活檢，結(jié)果提示腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

經(jīng)過浙江省人民醫(yī)院派駐頭頸甲狀腺外科專家、浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院副院長王佳峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多次研討手術(shù)方案，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備后，2月28日，在麻醉科的保駕護(hù)航下，由燒傷整形科主任徐佳麗手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者行頭部鱗癌根治切除（術(shù)中病理科快速冰凍病理活檢提示切緣陰性）+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。完整切除腫瘤后，造成頂枕部12×10cm的缺損，顱骨外露，徐佳麗手術(shù)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了多個(gè)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，選擇了患者額部與枕部帶蒂皮瓣修復(fù)腫瘤切除區(qū)。在取了皮瓣的地方保留了骨膜，又在腹部?jī)蓚?cè)取了兩塊12×18cm全厚皮片，移植到供瓣區(qū)骨膜上。

與此同時(shí)，副院長王佳峰帶領(lǐng)甲乳外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者行頸部根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)。因B超顯示患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置位于頸動(dòng)靜脈的深部，與頸動(dòng)靜脈緊密粘連，術(shù)中一旦稍有失誤，容易導(dǎo)致頸動(dòng)靜脈破裂，患者大出血，危及生命。手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)也大，需要十分精細(xì)的操作。

手術(shù)情景

術(shù)中，王佳峰副院長與徐佳麗帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)、徹底切除腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，提高患者治愈率，降低復(fù)發(fā)及全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

手術(shù)順利完成，術(shù)后患者送入ICU觀察，病情平穩(wěn)后又回到燒傷整形外科繼續(xù)專科治療。

術(shù)后恢復(fù)中

患者因頭皮疤痕，血運(yùn)比正常人較差，但幸運(yùn)的是，目前患者皮瓣存活，頸部傷口愈合，恢復(fù)較好。

“別人建議我到省外大醫(yī)院去治療，但我就想在畢節(jié)，因?yàn)樵?/span>這里不僅離家近，而且家里人照顧也方便，還能節(jié)省不少費(fèi)用。手術(shù)效果很好，沒想到不去省外，也同樣能享受到高質(zhì)量的手術(shù)！”李大姐說。

·王吉瓊  劉家琨  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]