【無影燈下】“羊癲瘋”反復(fù)發(fā)作，看專家如何治療

發(fā)布時間：2024-11-04

癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。發(fā)病原因較復(fù)雜，可以表現(xiàn)為愣神發(fā)呆、胳膊腿忽然抖動一下、忽然跌倒等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐。

家住畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)42歲的患者趙某，多年來時不時會出現(xiàn)間歇性昏迷、抽搐等癥狀，但一直都簡單認(rèn)為是普通癲癇發(fā)作，且發(fā)作時間間隔長，對正常生活影響不大，便未引起重視。直到近半年，患者病情愈發(fā)嚴(yán)重，間歇性昏迷、抽搐等癥狀頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活，才決定到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療。

“聽說現(xiàn)在浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）是國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院，有知名專家坐診，我們?nèi)ツ抢餀z查一下吧！”經(jīng)家人綜合考慮后，趙某決定到浙畢醫(yī)院就診。

“患者多年來的癲癇癥狀，考慮是由于先天性動靜脈畸形導(dǎo)致的，還需待進(jìn)一步明確診斷后再定治療方案?！鄙窠?jīng)外科行政主任肖炳祥經(jīng)過詳細(xì)詢問患者病史和相關(guān)檢查后，以“動靜脈畸形”將患者收入神經(jīng)外科副主任王磊波治療組。

術(shù)前CT

術(shù)前CTA

術(shù)前MRI

進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，考慮診斷為：右側(cè)額顳頂葉大腦血管動靜脈畸形；癥狀性癲癇；右側(cè)頸內(nèi)動脈C5段動脈瘤。

“動靜脈畸形屬于比較嚴(yán)重的疾病，發(fā)生時會導(dǎo)致血管出血，出血量較大時可能會危及患者的生命。此外，腦動靜脈畸形不僅會引起癲癇、周圍腦組織長期缺氧、缺血，導(dǎo)致組織萎縮、功能下降，甚至?xí)霈F(xiàn)永久性的智力障礙、癡呆等?，F(xiàn)結(jié)合患者的情況，我們認(rèn)為采取手術(shù)治療是較好的方式。”考慮到患者病情嚴(yán)重情況，神經(jīng)外科業(yè)務(wù)主任張衛(wèi)華和肖炳祥立即組織科室醫(yī)生進(jìn)行討論，告知患者家屬手術(shù)必要性及風(fēng)險并征得同意后，決定為患者先行開顱動靜脈畸形切除術(shù)，二期再行動脈瘤介入栓塞術(shù)。

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在張衛(wèi)華、肖炳祥和王磊波治療組的密切配合下，成功為患者實施“顯微鏡下右側(cè)額葉大腦血管動靜脈畸形切除術(shù)”。

術(shù)后患者順利拔管并安返病房。經(jīng)觀察患者身體恢復(fù)理想，無任何不良反應(yīng)，復(fù)查時未發(fā)現(xiàn)遺留畸形血管團(tuán)，且癲癇未再發(fā)作。

術(shù)后CT.png

術(shù)后CT

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術(shù)后CTA

新聞延長線：

腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一種先天性局部腦血管發(fā)生學(xué)上的變異，由一團(tuán)畸形血管（血管巢）組成，內(nèi)含直接相通的動脈和靜脈，二者之間無毛細(xì)血管；多見于皮質(zhì)和白質(zhì)交界處，呈錐形，基底部面向腦皮質(zhì)，尖端指向白質(zhì)深部或直達(dá)側(cè)腦室壁；有一支或多支增粗的供血動脈，引流靜脈多擴(kuò)張、扭曲、含鮮紅的動脈血；畸形血管團(tuán)之間雜有變性的腦組織（病理特征），鄰近腦實質(zhì)常有腦萎縮甚至缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血、部分性或全身性癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，也是引起顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的第二位病因。60歲以上的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)首先考慮高血壓和動脈粥樣硬化等病因。有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血的青年患者，特別是曾有局限性或全身性癲癇發(fā)作者應(yīng)懷疑此病。