兩肩高低不平、胸廓畸形、向前彎腰時(shí)背部隆起不消失或更加明顯……青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子骨骼正常發(fā)育的軀體畸形疾病，引起脊柱側(cè)彎的原因有多種，由于脊柱問題在前期體表表現(xiàn)不太顯著，很容易被家長忽視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

“這孩子怎么背上鼓起了一個(gè)‘包’？”家住七星關(guān)區(qū)的患者小玲（化名）今年13歲，一年前，媽媽發(fā)現(xiàn)她胸背部異常隆起，立即將其帶到浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）檢查，但是因?yàn)榭雌饋聿粐?yán)重，又臨近開學(xué)，擔(dān)心治療影響孩子學(xué)習(xí)，便沒有進(jìn)行進(jìn)一步治療。

半年前，父母發(fā)現(xiàn)小玲胸背部隆起加重，便帶孩子前往外省醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為脊柱側(cè)彎，醫(yī)生建議立即手術(shù)治療，但需要預(yù)交15萬的手術(shù)費(fèi)，并需預(yù)約手術(shù)。

由于預(yù)約時(shí)間長，擔(dān)心影響孩子上課，小玲父母決定返回畢節(jié)，在“家門口”為孩子治療。

“我咨詢了上次在浙畢醫(yī)院和女兒一起檢查的那家，說手術(shù)是張駿院長親自做的，恢復(fù)的很好。而且他們微信公眾號(hào)上面也宣傳了很多例這類的手術(shù)，不如我們先咨詢一下?！痹诜祷禺吂?jié)的途中，家屬找到了浙畢醫(yī)院脊柱脊髓外科醫(yī)生的聯(lián)系方式。

在了解相關(guān)情況后，醫(yī)生答應(yīng)給孩子盡快手術(shù)，不耽誤孩子學(xué)習(xí)。

入院后，浙畢醫(yī)院及時(shí)為小玲作了相關(guān)檢查，院長張駿發(fā)現(xiàn)小玲雙下肢等長，雙下肢肌力正常，雙肩稍不等高，胸背部后凸側(cè)彎畸形，右側(cè)明顯高于左側(cè)，呈“剃刀背”畸形。結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)，患者脊柱呈“S”型，屬于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

患者術(shù)前圖片

患者術(shù)前影像

張駿立即組織全科討論，為小玲制定詳細(xì)手術(shù)方案。

在征得患者家屬同意以及排除手術(shù)禁忌后，在麻醉科、中心手術(shù)室、神經(jīng)電生理等相關(guān)人員配合下，順利為小玲完成手術(shù)。

手術(shù)情景

術(shù)后復(fù)片顯示達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，小玲的脊柱畸形得以矯正。

回到病房后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的實(shí)際情況，為其制定了個(gè)性化護(hù)理方案和術(shù)后功能鍛煉，加快康復(fù)，經(jīng)治療，小玲順利出院。

患者術(shù)后圖片

患者術(shù)后影像

“太感謝張駿院長及脊柱脊髓外科團(tuán)隊(duì)，讓我的女兒以后可以挺起腰桿做人，非常感謝國家區(qū)域醫(yī)療中心的建立，讓我們老百姓望而生畏的疾病，現(xiàn)在卻在‘家門口’就能治好，不需要再跑到‘北上廣’了，而且在外省醫(yī)院需要花費(fèi)十多萬元，在自家門口的醫(yī)院，出院報(bào)銷后花費(fèi)一萬多點(diǎn)就能解決，非常感謝。”出院當(dāng)天，小玲父母特意向醫(yī)護(hù)人員表示感謝。

如何判斷是否患有脊柱側(cè)彎？

問題一：什么是脊柱側(cè)彎？

張駿：脊柱側(cè)凸（Scoliosis），俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面內(nèi)的側(cè)方彎曲。常伴隨有橫斷面上椎體旋轉(zhuǎn)及矢狀面上生理弧度的改變，是一種脊柱的三維畸形，是脊柱畸形中最常見的類型。

問題二：如何判斷是否患有脊柱側(cè)彎？

張駿：脊柱側(cè)彎是根據(jù)Cobb角來判斷“脊柱側(cè)彎”的嚴(yán)重程度。脊柱X線平片顯示Cobb角＞10°即可診斷為脊柱側(cè)彎。

可以通過以下方法來判斷脊柱側(cè)彎：

1、水平面觀察

主要觀察水平面脊柱是否有旋轉(zhuǎn)（重點(diǎn)關(guān)注頭、肩位置）。

2、正后方觀察

專業(yè)人員會(huì)在正后方水平觀察棘突及兩邊肌肉骨骼的對(duì)稱情況，家長朋友也可以根據(jù)這種視角進(jìn)行日常觀察，做好日常監(jiān)測(cè)。

需要注意的是，并不是所有的肩膀高低都與脊柱有關(guān)，也有可能是日常使用問題，而如果脊柱側(cè)彎則會(huì)造成側(cè)彎現(xiàn)象。

3、使用工具測(cè)量

專業(yè)人士使用水平尺測(cè)量角度ATR。ATR角大于5度為疑似側(cè)彎的主要指標(biāo)，建議做轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)；ATR角大于10度，作為脊柱側(cè)彎確診（進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查確診）。

問題三：發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后該怎么辦？

張駿：發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后根據(jù)不同的ATR角度數(shù)，進(jìn)行調(diào)整。

（一）側(cè)彎度數(shù)≤10°

建議進(jìn)行生活與運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整，如積極進(jìn)行游泳、平板支撐、吊單杠等體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)家長要協(xié)助糾正小朋友的不良體態(tài)與生活習(xí)慣。

（二）側(cè)彎度數(shù)10°～25°

建議患者在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，參加特定運(yùn)動(dòng)鍛煉。有較大側(cè)彎加重風(fēng)險(xiǎn)的患者，還可以佩戴夜間支具進(jìn)行矯形，防止側(cè)彎進(jìn)一步加重。

（三）側(cè)彎度數(shù)25°～45°

需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行矯形支具定制，并且建議在矯形康復(fù)期間，積極行特定運(yùn)動(dòng)鍛煉。

（四）側(cè)彎度數(shù)≥45°

超過45°且嚴(yán)重影響患者外觀與心肺功能時(shí)，支具及形體功能鍛煉通常難以矯正畸形和控制畸形進(jìn)展，此時(shí)則需行矯形手術(shù)治療。

·靳鵬 文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]