近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）創(chuàng)傷科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功為一名患右側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足（松軟型伴跟腱攣縮）的患者完成Ilizarov環(huán)外固定技術(shù)漸進(jìn)矯正少兒馬蹄內(nèi)翻足，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)后，患者右足內(nèi)翻畸形和跟腱攣縮即刻矯正了80%，手術(shù)理想。

9歲的男性患者系貴州省六盤水人，因“右足步態(tài)異常7+年，加重伴踱行1+年”，3月28日就診于浙畢醫(yī)院創(chuàng)傷科。

創(chuàng)傷科副主任、主任醫(yī)師李柱文團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體查，結(jié)合患者影像學(xué)檢查，明確診斷為右側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足（松軟型伴跟腱攣縮）。

考慮患者年齡較大，病程較長(zhǎng)，手術(shù)治療是最佳的選擇，但傳統(tǒng)開“大刀”的肌腱轉(zhuǎn)位、跟腱延長(zhǎng)加術(shù)后石膏固定制動(dòng)4至6周，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，增加傷口感染等并發(fā)癥，尤其術(shù)后石膏固定制動(dòng)，嚴(yán)重影響肢體功能康復(fù)鍛煉，后期可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。而Ilizarov環(huán)外固定技術(shù)漸進(jìn)矯正少兒馬蹄內(nèi)翻足，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快。

李柱文團(tuán)隊(duì)與家屬充分溝通，詳細(xì)告知傳統(tǒng)手術(shù)和Ilizarov環(huán)外固定技術(shù)的利與弊，患者家屬?zèng)Q定選擇Ilizarov環(huán)外固定技術(shù)。

李柱文，副主任醫(yī)師王衛(wèi)平及主治醫(yī)師駱明炎結(jié)合患兒影像學(xué)資料及查體，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案?？紤]患者右距骨周圍關(guān)節(jié)對(duì)位稍差，但肌力相對(duì)平衡，先使用Ilizarov環(huán)外固定裝置撐開右踝關(guān)節(jié)間隙，后續(xù)調(diào)節(jié)螺母漸進(jìn)延長(zhǎng)右跟腱和矯正右距骨周圍關(guān)節(jié)對(duì)位，暫時(shí)不行肌腱轉(zhuǎn)位治療，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)螺母待右足內(nèi)翻畸形和右跟腱攣縮完全矯正后，根據(jù)復(fù)查肌力平衡情況決定是否二期行肌腱轉(zhuǎn)位治療。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，3月30日，創(chuàng)傷科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科手術(shù)室的協(xié)助下，在全身麻醉下為患者行Ilizarov環(huán)外固定術(shù)治療。

術(shù)后，患者右足內(nèi)翻畸形伴跟腱攣縮畸形即刻矯正了80%，術(shù)后2至3天，患者即可帶著Ilizarov環(huán)外固定裝置下地行走，不影響患肢功能康復(fù)鍛煉。

馬蹄足是一種常見的足部畸形，其特點(diǎn)是患者在站立和行走時(shí)足跟不能著地而以足尖著地持重，足跟懸空，形如馬蹄，發(fā)病率高達(dá)3%，男孩多于女孩。小兒以先天性馬蹄足多見，而成人以后天性馬蹄足多見。6月至3周歲患兒，Ponseti手法復(fù)位及佩戴矯形支具是首選；而對(duì)于3周歲以上的少兒，手術(shù)治療成為首選。Ilizarov環(huán)外固定技術(shù)漸進(jìn)矯正少兒馬蹄內(nèi)翻足，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快。

 李柱文團(tuán)隊(duì)于2020年即成功申報(bào)并認(rèn)定了“Ilizarov 技術(shù)結(jié)合肌腱轉(zhuǎn)移治療青少年馬蹄內(nèi)翻足畸形”的市級(jí)新技術(shù)，目前已開展該手術(shù)3例，術(shù)后均恢復(fù)理想。

·駱明炎  王衛(wèi)平  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]