一根細長神奇“鏡子”，經(jīng)口或鼻進入氣管和支氣管以及更遠端，醫(yī)生就可以直接觀察支氣管內(nèi)部情況，對病變組織進行觀察和活檢。

有些患者總是反復咳嗽不愈，單靠影像、抽血檢查等不能搞清楚病因。這時候，神奇的超聲支氣管鏡就可以發(fā)現(xiàn)隱藏病變，例如早期肺癌、縱膈病變、縱膈占位等。

神奇吧！

69歲的患者汪女士因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1+年”到浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）就診。

肺部CT和肺部增強CT提示：右肺上葉占位，考慮肺癌并阻塞性肺炎形成，右肺下葉背段局限性肺氣腫。右側第8腋肋骨質(zhì)破壞，雙肺小結節(jié)影，右側胸膜局部增厚。

為進一步明確患者病情，完善術前檢查后，呼吸與危重癥醫(yī)學科為患者行普通支氣管檢查，管腔內(nèi)未見病變，后予以超聲支氣管鏡檢查（小探頭），在CT病變病變探及病變并于該處活檢，活檢病理結果回示：肺腺癌。

超聲小探頭下肺活檢

肺部結節(jié)的良惡性診斷，最終需要病理明確，確診的關鍵是獲取病變組織。雖然現(xiàn)在的活檢方式多樣，常用的有CT引導下肺穿刺，但CT引導穿刺極有可能穿入鄰近的血管、氣管。

超聲支氣管可以清楚顯示氣道外縱膈內(nèi)血管、淋巴結、占位性病變的關系，更重要的是可以實時監(jiān)測下、直達病灶進行經(jīng)氣管支氣管針吸活檢，徹底解決了傳統(tǒng)針吸活檢術只能進行盲穿的問題，有效地避免了對周圍大血管、心臟結構的損傷，提高了安全性和準確性。

53歲的曹先生因“咳嗽、咳痰、氣促1+月”浙畢醫(yī)院就診。曾在外院就診時，胸部CT+上腹部CT提示：雙肺多發(fā)結節(jié)，左肺門增大，縱膈內(nèi)多發(fā)明顯腫大淋巴結；兩肺紋理增多，兩肺上葉肺大泡，兩肺上葉及右肺下葉纖維鈣化灶；肝內(nèi)小囊性灶。肺部增強CT提示：中后縱膈占位伴上腔靜脈及食管受壓，考慮淋巴瘤可能性大；雙肺多發(fā)結節(jié)影及條索影；肺氣腫。

超聲支氣管鏡下縱膈活檢

在浙畢醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科完善術前檢查后常規(guī)支氣管未發(fā)現(xiàn)病變，后予以超聲支氣管檢查，發(fā)現(xiàn)病變后在超聲引導下穿刺活檢（EBUS），活檢結果：病理結果提示：（縱膈穿刺活檢）出血為主，見碎屑狀梭形細胞巢及淋巴細胞，傾向腫瘤，免疫組化考慮：肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉移。

2023年，呼吸與危重癥醫(yī)學科獲批國家臨床重點?？颇芰μ嵘椖苛㈨?，為推動國家臨床重點專科能力提升與建設，呼吸與危重癥醫(yī)學科以國家區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，不斷開展新技術。超聲支氣管鏡檢查的開展，填補了畢節(jié)市的一項空白，更好的為畢節(jié)市患者提供便利，目前，已為20余例患者完成檢查。

新聞延長線：

超聲支氣管鏡是目前肺癌病理診斷的重要方法，在很多呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療上都發(fā)揮著重要作用。

一、什么是超聲支氣管鏡？

作為21世紀以來發(fā)展起來的一種新型診斷與治療技術，超聲支氣管鏡將支氣管鏡技術與超聲技術完美結合，極大地拓展了傳統(tǒng)支氣管鏡的應用范圍。該技術通過在支氣管鏡前端安裝超聲探頭，利用超聲成像原理，實現(xiàn)對氣管、支氣管腔外病變及遠端肺內(nèi)病灶的清晰探測，解決了常規(guī)電子支氣管鏡的“盲區(qū)”問題。

二、超聲支氣管鏡有什么作用？

1. 肺癌診斷與分期：能夠清晰地顯示肺內(nèi)占位性病變及周圍血管淋巴結的位置，有效避免了傳統(tǒng)穿刺過程中的血管損傷，提高了活檢的安全性和準確性。在肺癌的診斷和分期中起到了關鍵作用。

2. 縱膈淋巴結活檢：對于不明原因的縱膈淋巴結腫大，可以實時引導穿刺活檢，準確獲取病理樣本，有助于明確病變性質(zhì)。

3. 肺部感染性疾?。和ㄟ^探測病變部位及其周圍結構，幫助確定感染原因，指導精準治療。

三、超聲支氣管鏡的優(yōu)勢是什么？

超聲支氣管鏡不僅限于診斷，還能在無痛麻醉下進行部分治療操作，如病灶局部注射藥物等，提高了治療的舒適性和安全性。

·陳軍 文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：韓婷]