科學就醫(yī)

科學就醫(yī)10個要點：一是科學就醫(yī)是指合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效防治疾病、維護健康。二是遵從分級診療，提倡“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”，避免盲目去大醫(yī)院就診。三是定期健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。四是鼓勵預約掛號，分時段、按流程就診。五是就醫(yī)時需攜帶有效身份證件、既往病歷及各項檢查資料，如實陳述病情，嚴格遵從醫(yī)囑。六是出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉癥狀，應當首先到醫(yī)療衛(wèi)生機構專門設置的發(fā)熱或腸道門診就醫(yī)。七是緊急情況撥打120急救電話，咨詢醫(yī)療衛(wèi)生信息可撥打12320衛(wèi)生熱線。八是文明有序就醫(yī)，嚴格遵守醫(yī)療機構的相關規(guī)定，共同維護良好的就醫(yī)環(huán)境。九是參加適宜的醫(yī)療保險，了解保障內(nèi)容，減輕疾病帶來的經(jīng)濟負擔。十是醫(yī)學所能解決的健康問題是有限的，公眾應當正確理解醫(yī)學的局限性，理性對待診療結果。

          合理用藥安全知識

1、怎樣用藥才適當？

（1）適當?shù)乃幬铩８鶕?jù)身體狀況，選擇最為適當?shù)乃幬铩?span lang="EN-US">

（2）適當?shù)膭┝?。嚴格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。

（3）適當?shù)臅r間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?span lang="EN-US">

（4）適當?shù)耐緩健；颊哌m合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏固治療。

（5）適當?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異，即使使用同一種藥物，也要進行全面權衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。

（6）適當?shù)寞煶?。延長給藥時間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應的現(xiàn)象，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。

（7）適當?shù)闹委熌繕?。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。

2、“五先五后”的用藥原則

（1）先用食療后用藥。例如喝姜片紅糖水可治療風寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食療后不見好轉，可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后再用藥治療。

（2）先用中藥后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小的多，除非是使用西藥確有特效。一般情況下，最好是先服中藥。

（3）先以外用后用內(nèi)服。為減少藥物對肌體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。

（4）先用內(nèi)服后用注射。有些老年人一有病就想注射針劑，以為用注射來得快，其實不然。藥劑通過血液、血管壁流向全身，最后進入心臟，直接危機血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

（5）先用成藥后用新藥。近年來，新藥不斷涌現(xiàn)，一般說來他們在某一方面有獨特的療效，但由于應用時間短，其缺點和毒副作用，尤其是遠期副作用還沒有被人們認識。因此，中老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新藥時，也要慎重，特別是對進口藥物尤其要慎重。

3、怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？

絕大多數(shù)的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項，這三個詞語雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。

“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎。就是在服用之后，要細心地觀察有無不良反應出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用；如沒有就可繼續(xù)使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說不能使用。比如利他林對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應慎用。

“忌用”，比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因為該藥可減少白細胞。

“禁用”，這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青霉素有過敏反應的人，就要禁止使用青霉素類藥物；青光眼病人絕對不能使用阿托品。

4、服藥前后需要注意什么？

（1）服藥之后不能馬上睡。服完藥馬上就睡覺，特別是飲水量少的時候，往往會使藥物粘在食管上而不易進入胃中。有些藥物腐蝕性較強，在食道溶解后，會腐蝕食道粘膜，導致食道潰瘍。

（2）服藥之后不能馬上運動。因為藥物服用后一般需要30－60分鐘才能被腸胃溶解吸收、發(fā)揮作用。

（3）服藥前后少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，這些物質(zhì)可以和藥物發(fā)生化學反應，使藥物作用發(fā)生改變。一些水果與抗生素相互反應，使抗生素的療效大大下降。

（4）用藥吃醋要壞事。服用某些藥物時必須禁忌食醋。如服用紅霉素、螺旋霉素、鏈霉素、慶大霉素等藥物時吃醋，會使這些抗生素在酸性條件下，容易在腎臟結晶，損壞腎小管。

（5）服藥勿飲酒。酒中含有的酒精（乙醇），可與多種藥物發(fā)生反應，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。服藥時一定不能用酒來送服藥物，在服藥前后也不能飲酒。

5、吃錯藥怎么辦？

（1）如果錯服的是一般藥物，如維生素、滋補藥、抗生素等，副作用小，不必作特殊處理（除非大量服用），但應觀察病情變化。

（2）誤服或多服了巴比妥、氯丙嗪、阿托品、顛茄等藥物易造成中毒。若服用量在正常服用范圍內(nèi)，只需多飲開水促進其排泄即可，但必須注意觀察病情變化。

（3）如果誤服劇毒藥品，則應采取緊急措施。首先應把剩余的劇毒藥品收集起來，供醫(yī)生參考。盡快將胃內(nèi)毒物吐出是搶救成功與否的關鍵?？捎檬种浮妆蚩曜哟碳ぱ屎蟊冢ㄉ喔┮饑I吐，從而將誤服的毒物吐出。接著再讓病人喝下500毫升涼開水（可加入25克食鹽），再用上述方法催吐，然后速將病人送往醫(yī)院搶救。

（4）誤服強酸、強堿或腐蝕性藥物，如來蘇兒、石碳酸等，應禁用催吐或洗胃等方法。應讓病人喝生雞蛋清、牛奶、豆?jié){等，能保護粘膜以及中和毒性，然后迅速將病人送醫(yī)院搶救。

6、用藥為什么不宜求新？

眾所周知，一種新藥的問世，盡管經(jīng)過臨床使用，證實有較好的臨床療效，但這些藥物中的很大一部分實際效果、毒副反應的實踐檢驗時間不很長，病例亦有限，難以全面、準確地反映其實際性能。隨著時間的推移，其中很大一部分新藥由于療效不佳或毒副反應重而被淘汰。而真正經(jīng)得起考驗的，確能超過原有同類藥物療效的新藥，則為數(shù)不多。

例如：70年代，抗結核新藥利福平問世后，當時對它的宣傳有的幾乎達到了理想化的程度。然而，經(jīng)過數(shù)年的臨床實踐和基礎研究發(fā)現(xiàn)，它的抗結核效果僅與異煙肼相當，而價格則是后者的幾十倍。在單獨應用利福平時，結核桿菌對它極易產(chǎn)生耐藥性，使它迅速失效。有的患者使用后出現(xiàn)了肝損害等副作用。

事實證明，一種新藥的出現(xiàn)，只是一個探索、實踐、檢驗的過程，病人不可盲目追求。因此，家庭用藥中切記：對癥下藥，療效顯著就是好藥，切忌一味地迷信新藥。

7、價格貴的藥品是否更安全有效？

藥品的價格取決于研制過程的花費、生產(chǎn)的成本等各種因素，而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應和治病的效果。它們是互不相關的兩個問題。因此，價格高的藥品不一定是更安全有效的藥品。

8、中藥湯劑能過夜嗎？

有些人煎煮中藥，喜歡把藥液分成幾次吃，當天服不完，就留到次日服，從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，這種做法是不好的。中藥里含有淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、揮發(fā)油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成份，煎煮時這些成份大部分溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫熱時先服一半，4～6小時后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細菌繁殖滋生，淀粉、糖類營養(yǎng)等成份發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對人體健康不利。

9、小兒感冒用藥有哪些注意事項？

感冒是小兒常見病，一年四季均可發(fā)生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當，會事倍功半。小兒應怎樣正確服用感冒藥呢？

（1）不要急于退熱。發(fā)熱是身體的一種防御性反應，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時（39℃以上）應在醫(yī)生指導下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。

（2）不要隨便使用抗生素。感冒大多為病毒感染，抗生素對病毒無效。常用的抗病毒藥有：三氮唑苷、板藍根沖劑等。

（3）下列情況可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱；預防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血液檢查白細胞數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓殷w炎；出現(xiàn)支氣管炎和肺炎。

無論用何種藥物都要注意以下幾個問題：劑量不得過大；服用時間不應過久；服藥期間多喝開水，以利藥物的吸收和排泄；3歲以下小兒肝、腎還未發(fā)育成熟，不要口服或注射普熱息痛；如小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不要用退熱藥。

10、哺乳期婦女用藥有哪些注意事項？

哺乳期婦女服藥后，藥物會通過乳汁進入新生兒體內(nèi)，所以用藥要特別謹慎。須在醫(yī)生的指導下，采取合理用藥原則，否則會對寶寶的身體造成損害。

（1）不可自己隨意亂服藥。哺乳期婦女一定要慎重使用藥物。需要用藥時，應向醫(yī)生說明自己正在喂奶，不可自己隨意亂服藥。

（2）不應隨意中斷哺乳。除了少數(shù)藥物在哺乳期禁用外，其他藥物在乳汁中的排泄量，很少超過哺乳期婦女用藥的1％－2％，這個劑量不會損害寶寶的身體。對于服用安全的藥，不應該中斷哺乳。

（3）服藥后調(diào)整哺乳時間。為了減少寶寶吸收藥量，哺乳期婦女可在哺乳后馬上服藥，并盡可能推遲下次哺乳時間，至少要隔4小時，使乳汁中的藥物濃度達到最低。

（4）不宜服用避孕藥。避孕藥中含有睪丸酮、黃體酮等進入哺乳期婦女體內(nèi)，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕藥中的有效成分回隨著乳汁進入寶寶體內(nèi)，使男嬰乳房變大及女嬰陰道上皮增生。因此，哺乳的婦女不宜采用藥物避孕的方法。

（5）不可濫用中藥。有些中藥會進入乳汁中，使乳汁變黃，或有回奶作用，如大黃、炒麥芽、逍遙散、薄荷等。

11、兒童用藥有哪些注意事項？

兒童在使用這類抗生素時應注意以下幾點：      

（1）一般的感冒發(fā)熱不要上來就用抗生素，非用不可時，也應首選青霉素。

（2）在確需使用抗生素時，不可幾個療程連續(xù)使用。

（3）不要同時聯(lián)合使用氨基糖甙類的藥物，如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用，聯(lián)用不僅不會增強療效和抗菌范圍，反而會增大毒性。

（4）使用后要密切觀察，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、口面部發(fā)麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐等早期中毒癥狀時，應立即停藥，必要時找醫(yī)生診治。

（5）腎功能不良者、嬰幼兒、孕婦及對這類抗生素毒性敏感者及他們的子女應慎用這類抗生素。

用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不宜過長；注意多喝開水，促進藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。

四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應使用，孕婦、乳婦也應慎用。此外，氨茶堿、成人用滴鼻凈及激素、興奮劑，安眠藥等，都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。

12、老年人用藥有哪些注意事項？

劑量宜小不宜大  因老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和腎排泄能力下降，藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生毒副反應。一般來說，從50歲開始，每增加1歲應減少成人用量的1％，60歲以上的，用藥量應為成人量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。

品種宜少不宜多  有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在對抗作用。老年人用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應的機會也越多，如阿司匹林與激素類藥品同用可誘發(fā)潰瘍病大出血。老年人用藥應突出重點，兼顧其它，用藥品種最好不超過4種。

療程宜短不宜長 老年人腎功能減退，用藥越來越容易發(fā)生藥物蓄積中毒，有時還可能產(chǎn)生耐藥性，所以，老年人用藥療程應根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短。

方式宜中不宜西  根據(jù)老年人代謝下降，反應遲緩的生理特點，老年人用藥以中西醫(yī)結合為好。傳統(tǒng)觀念認為，中藥比西藥作用緩和，副作用少，老年人使用中藥治療更安全一些。

13、補充維生素應注意什么？

維生素是維持人體正常生命活動所必需的化合物，對機體的新陳代謝、生長、發(fā)育等過程起著重要作用。如服用過量時大部分會蓄積在體內(nèi)，易引起中毒。

維生素C過量：飼養(yǎng)病毒。感冒時服用維生素C可以增強抵抗力，但如果每次用量超過1克，可使皮膚發(fā)紅、增加腸蠕動引起腹部絞痛、腹瀉。另外，孕婦服用大劑量維生素C還可以降低一些婦女的生育能力，并影響胎兒的發(fā)育，甚至導致先天性壞血病。長期服用大劑量維生素C的人一旦停止服用，會出現(xiàn)缺乏維生素C的癥狀。

維生素D過量：生長停滯。維生素D在人體內(nèi)有促進腸道吸收鈣質(zhì)的功能。短期內(nèi)超量或大量服用同樣可導致嚴重中毒反應，有的兒童長期服用維生素D1800單位后就出現(xiàn)生長停滯。成人長期大量服用可引起全身乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀。

維生素E過量：視力模糊。維生素E被認為具有預防心腦血管疾病、抗衰老等功效。但如果長期服用，每日量達到400毫克至800毫克，可引起視力模糊、乳腺腫大、流感樣癥候群、頭痛、頭暈、惡心、胃痙攣等。

維生素B6過量：藥物依賴。每天服用維生素B6200毫克即產(chǎn)生藥物依賴，每天服用2～6克，幾個月后可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木不靈活。

一般來說，注意日常生活的飲食營養(yǎng)均衡，每日保證足夠量的蔬菜、水果、肉、蛋等營養(yǎng)物質(zhì)攝入，可以不必額外補充維生素。

14、何時服藥最佳？

許多藥物的療效與用藥時間密切相關。選擇最佳服藥時間，能夠達到最佳療效。

鐵劑：貧血患者補充鐵劑，如果晚上7點服用，比早上服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。

鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。

降血壓藥物：根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律，服降血壓藥1－3次，宜分別于早上7時、下午3時和晚上7時服用，早晚兩次用藥量要適當少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動過緩，導致腦血栓形成。

降糖藥：糖尿病患者在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小、效果好。甲糖寧（D860）宜上午8時口服，作用強而且持久，下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林在早上7時左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午6時和晚上10時服用，則效果較差。

降膽固醇藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生在晚上會增加，因此，病人宜在吃晚飯時服用降膽固醇的藥物。